Диабетикалық макулярды ісіну: макулопатиямен емдеу тәсілдері

Диабеттік макуар ісінуі: симптомдары мен емі

Нашар көру 1 типті қант диабеті бар науқастардың 85% -ында анықталады. Диабеттік ретинопатия аурудың 15-20 жылынан кейін қант диабетінің дамуын қиындатады. Егер егде жастағы адамдарда 2 типті диабет анықталса, науқастардың жартысы бір мезетте көзді тамақтандыратын тамырлардың зақымдалуымен диагноз қойылады.

Қант диабетіндегі ретинопатия әдетте жүйелі қан айналымы бұзылыстарымен, диабетпен аяқтың және нефропатияның көріністері.

Көздің зақымдану дәрежесі қан глюкозасының ұлғаю дәрежесіне, қан қысымының деңгейіне, сондай-ақ холестеринді және коагуляциялық бұзылыстардың артуымен байланысты.

Қант диабетіндегі ретинопатияның көріністері


Диабеттік науқастардағы көру сезімінің төмендеуіне әсер ететін негізгі фактор – диабеттік макуар ісінуі. Бұл жағдайда тордың ортасында сұйықтықтың жинақталуы бар, онда сары макула (макула) бар, оның жасушалары орталық көру үшін жауап береді.

Ісінудің даму механизмі жоғары глюкоза деңгейінде шағын тамырлардың қабырғалары бұзылғандығына байланысты. Мұндай өзгерістер микроневризм деп аталады. Нәзік тамырлар арқылы сұйықтықты терлеу жүреді және тордың ішінде жиналады.

жөке көздің ісінуі, cystoid ісінуі және ретинальных отряды: оптикалық когерентті томография арқылы зерттеуге диабеттік maculopathy бірнеше түрін анықтады.

Диабеттік ретинопатиядан басқа, ісік патологиялық жағдайды тудыруы мүмкін:

  1. Торша тамырларының тромбозы.
  2. Көз қабығының тамырлы мембранды қабынатын урвит.
  3. Жарақаттану.
  4. Хирургиялық емдеудің асқынулары.

Диабеттік макулярном Ісіну тиімді пайымын орталық саласында төмендеуімен жүреді, сурет бұлыңғыр, бұлдыр сызықтар болып, тікелей немесе Ілмекті контурлары толқынды пайда болады.

Түстерді қабылдау өзгереді, нысандарда қызғылт түстер пайда болады. Жарыққа сезімталдық артады. Таңертең күні бойы, сыну қате айырмашылық 0,25 дптр болуы мүмкін қарағанда жаман көру өткірлігі болуы мүмкін.

ауру ерте сатыда анықталған болса әлі жаңа қан тамырлары қалыптастыру басталған жоқ, төмендеген Vision қайтымды болуы мүмкін. Бірақ қалпына келтіру кезеңі ұзын және 90 күннен 15 айға дейін созылады.

Мақұл салдарынан ұзақ мерзімді ісінуі сетчатки жасушаларының қайтыс және көру толық жоғалуына әкелуі мүмкін. Бұл сондай-ақ процестің таралуына байланысты.Егер зақым бүкіл орталық бөлікті ұстаса, онда аурудың болжамдары қолайсыз. Нүктелердің өзгеруі әдетте емделуі мүмкін.

Қалыпты суретке түсіргенде, тек кеңейтілген ісінуді анықтауға болады. Кішігірім мөлшерде бұлыңғыр түсті және орталық бөліктің қалыңдығына күдіктенуге болады. Сары нүкте аймағында ыдыстардың иілісі де тән. Заманауи диагностикалық әдістерден:

  • Оптикалық когерентті томография (тордың қалыңдығы зерттеліп, көлемі, құрылымы).
  • Гейдельбергті ретинальды томография (тек қана торшаның қалыңдығы мен ісіну индексі зерттеледі).
  • Флуоресцентті ангиография – контрастты ортадағы сетчелі қандарды зерттеу.

Сары дақтың ісінуін дәрілік емдеу


Диабеттік макулярды ісінуді анықтаған кезде, емдеу қан қант деңгейінің жоғарылауынан басталады. Пациенттер қарқынды инсулин терапиясының схемасына ауысқан кезде диабеттік ретинопатиядағы төмен көруді басу және даму қаупі төмендейді.

Масуланың ісінуі мен процестің кезеңіне байланысты емдеу әдісі таңдалады: консервативті, лазерлік позитивті немесе жедел.Консервативті емдеу үшін қабынуға қарсы терапия және спираль қуысына арнайы препараттарды енгізу қолданылады.

Қабыну процесін алып тастау көз тамшылары, таблеткалар немесе инъекциялар түріндегі стероид емес препараттар көмегімен жүзеге асырылады. Дәрілік заттардың бұл тобы кортикостероидтерден артықшылығы бар, өйткені ол жанама әсерлерге аз болады (көзге көрінетін қысым күшейтеді, жергілікті қорғаныс пен қабыршақты жараларды азайтады).

Шыны тәрізді корпустың қуысына кіру үшін:

  1. Кортикостероидтер Kenalog және Dexamethasone болып табылады.
  2. Тамырлы эндотелий өсу факторының тосқауылдары.

Кортикостероидтарды енгізу, тіпті біреуі де ретинальды ісінуді азайтады, көрнекі сезімін арттырады. Мұндай әсердің ұзақтығы алты айға дейін болуы мүмкін, бірақ содан кейін дәрілік зат ерігенде, әсер азайып, тордың қабырға сақинасы қайта пайда болады. Сондықтан қайталанатын инъекциялар біраз уақыттан кейін қайталанады.

Стероидті препараттардың жанама әсері линзаның бұлдырауын дамыту және сыртқы көздің қысымын арттыру болып табылады.

Тамырлық өсу факторы тамырлы төсектің өсуі мен өткізгіштігіне (нормада және патологиясында) әсер етеді. Көздің ұлпасындағы оның концентрациясы патологияның ауырлығын көрсетеді.тамырларының өсу факторы эндотелиального антагонистов пайдаланып ықтимал диабеттік ретинопатия емдеу үшін.

Үш есірткі пайдаланылады: Авастин, Макуджен және Люцентис. Олардың Кіріспе қайтымсыз пайымдауы жоғалту процесін баяулатады көмектеседі, бірақ олар сондай-ақ байланысты көздің тіндерінің төмен белсенділігі мен концентрациясы үшін бір реттен артық енгізу қажет.

Лазердің коагуляциясы арқылы макуарлы ісінуді емдеу


стекловидного дене ішіне есірткі әкімшілігінің кейбір оң әсерлер қарамастан, ұзақ мерзімді нәтижелер есірткі ешқайсысы толығымен диабеттік макулярном Ісіну жылы көздің зиян кедергі мүмкін емес екенін көрсетеді.

емдеу мақсаты лазерлік коагуляция әдісін пайдалана отырып, ең ақаулы кемелерді жойылды. диабеттік ісінуі шектеулі аймағын ететін немесе көзі көретін қауіп төндіретін, ортасында емес, егер емдеу лазермен жүзеге асырады, өйткені Осылайша ол, жеке назарға әрбір пациенттің клиникалық суретке түсіру қажет.

лазерлік емдеу кемшілігі ол жоғалған пайымын қайтып емес деп, бірақ тек одан әрі шығын оны болдырмайды.Қант диабетіндегі сетчаткадағы қайтымсыз өзгерістер нейрондардың бір бөлігінің өліміне байланысты.

Ретинальды жасушалар өте ерекше болғандықтан, оларды қалпына келтіру мүмкін емес.

Қант диабетіндегі ретинопатияның дамуының белгілері


Емдеу тиімділігінің болжамы аурудың сатысына байланысты. Макаров ісінуінің пайда болуы диабеттік ретинопатияның бастапқы кезеңі болып табылады.

Егер диагноз уақытында жасалмаса, онда қанның төмендеуіне жауап ретінде, тамырлардың пайда болуы мен кеңеюі зақымдалғандарды өтей бастайды.

Жаңа кемелер меш қабығының ішіне өсіп, кейде шыны тәрізді заттарға енеді. Олар нәзік және жиі жыртылған, қан ұюы пайда болады. Біртіндеп бұл жерлерде дәнекер тін өседі.

Диабеттік ретинопатияның пролиферативті кезеңі келесі белгілермен көрінеді:

  1. Меш қабығының созылуын және көзді шағып алу.
  2. Көздің ішіндегі қысымның жоғарылауы.
  3. Көзді құлату.
  4. Түнгі көріністің нашарлауы.
  5. Объектілер контурын елеулі бұрмалау.

Бұл кезеңде лазермен емдеу және хирургиялық емдеу көрсетіледі. Белгілі бір өзгерістер болғанда, көру қабілетінің толық жоғалуы қант диабетімен ауырады.

Шыны тәрізді денені қашан алып тастау керек?

Лазерлік позацилляциядан кейін, көру азаяды, көзқарас тарылып, қараңғыда көру қабілеті төмендейді. Содан кейін қалпына келтіру кезеңінен кейін ұзақ мерзімді тұрақтандыру әдетте орын алады.

Егер стерженді қан кету тоқтатылмаса, науқасқа витреозды жою үшін операция тағайындалуы мүмкін – витрейтомия. Операция орындалғанда, тордың байланысы үзіледі, ал шыны кернеу алынып тасталады және оның орнына стерильді ерітінді енгізіледі. Торшадан бас тарту белгілері болса, онда ол қалыпты жағдайына оралады.

Операциядан кейін науқастардың көпшілігінде көруді қалпына келтіруге болады, әсіресе ретикулярлы мембранадан бөлінбейді. Мұндай жағдайларда қысқа мерзімді үзілістегі табысты істер шамамен 50% -ға жетеді.

Стенділік юморды жоюға арналған көрсеткіштер томография өзгерістерімен расталады, ол тордың қысылуын және макуланың ісінуін қолдайды. Мұндай көріністерге мыналар жатады:

  • Жарты айдан астам созылған шырышты юмордағы ауыр қан кету.
  • Тракция торының бөлімі.
  • Шыныдан жасалған тұрақты фибротикалық өзгерістер.

Операция микрохирургиялық, минималды инвазиялық болып табылады.

Бөлек торлы қабықпен жалпы хирургиялық араласу жалпы анестезиямен жүргізіледі.

Диабеттік ретинопатияның алдын алу


Торша зақымдалуын болдырмау үшін көмірсулар алмасуын қалыптыға жақындатып, қант диабеті өтелді. Ол үшін диабеттің бірінші түрінде инсулинмен фармакологиялық ем қолданылады. Егер гликемия деңгейі жоғары болса, инъекцияның көптігі артады және доза реттеледі.

Сондай-ақ, инсулин терапиясымен қант диабетінің лайықты курсының мүмкіндігін ескеру қажет. 2 типті қант диабеті кезінде ұзақ уақыт қолданылатын инсулинді қант төмендететін таблеткаларға қосуға болады. Егер өтемақы өтелмесе, онда науқастар инсулин препараттарына толығымен ауысады.

Қант диабетінің кез-келген түрімен, майлы тағамдарды, әсіресе жануардан (майдың еті, астық, жоғары майлы майдың сүт өнімдері, май) диетада шектеледі. Мүмкін болса, ет тұтынуын азайтып, балықтан жасалған тағамдарға, көкөністер мен көкөністерге ауысыңыз.

Липотропты өнімдерді, мысалы, ірімшік, сұлы, жаңғақтарды қолдану маңызды. Қарапайым көмірсулар толық тыйым салынады:

  • Қант, бар өнімдер мен ыдыс-аяқ.
  • Пісіру.
  • Кәмпиттер, десерттер, бал.
  • Jam және тәтті жеміс.
  • Балмұздақ.
  • Өндірістік қантпен шырындар мен сусындар.

Қант диабетін өтеу критерийі гликозирленген гемоглобин деңгейінің 6,2% -дан төмен екенін көрсетеді. Ол тамырлы зақымданудың төмен тәуекелін объективті көрсетеді. 7,5% -дан жоғары тарифтерде қант диабетінің асқынуын дамыту ықтималдығы күрт артады.

Сізді үнемі қадағалауға болатын екінші индикатор – қан қысымының деңгейі. Ол 130/80 аспайтын сандарда ұсталуы керек. Антигипертензивті препараттарды қолдану көздің торшасының өзгеруін болдырмаудың тиімділігін көрсетті.

Дицинон, Кавинтон, Продектин кіретін тамырлы препараттардың алдын алу үшін қолдану диабеттік ретинопатияның дамуына және прогрессіне айқын әсер етпейді.

Ретинопатияны ерте кезеңдерде анықтау тек қана оқушысына тұрақты түрде келу жағдайында мүмкін болады.Бұл жағдайда фундаментті зерттеу оқушының кеңеюі және іштің сыртқы қысымын өлшеу жағдайында жүргізіледі.

Диабеттік ретинопатия қаупі жоғары пациенттерге арналған емтихандардың мерзімділігі:

  1. Белгілердің болмауы – жылына 1 рет.
  2. Таратпайтын кезең – жылына 2 рет.
  3. Диабетикалық макуар ісіну кезеңі кемінде жылына 3 рет.
  4. Тамырлық өсудің белгілері болған кезде – жылына кемінде 5 рет (көрсеткішке жиірек сәйкес)

Диабеттік ретинопатия бойынша тәуекел тобына ұзартылған гипергликемия және екінші және үшінші сатыдағы артериялық гипертония, ми қан айналым бұзылыстары, шылым шегетін адамдар кіреді. Бұл сондай-ақ ретикулярлы мембрана көру немесе патологиясын төмендету үшін тұқым қуалаушылыққа бейім.

Macular edema туралы ақпарат осы мақалада бейнеленген.

Like this post? Please share to your friends:
Пікір үстеу

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: